Emianopsia o Emineglect?

Dopo un ictus o un trauma cranico, molte persone hanno un problema nell’esplorazione del campo visivo, in sintesi non vedono più come prima ma non si tratta di un problema di diottrie.

Sulla Relazione di dimissione leggiamo “Emianopsia” oppure “Neglect/Eminattenzione“. Ma quale è la differenza fra questi due disturbi?

E’ importante capire di cosa si tratta perché diverse sono le strategie da seguire.

Alcuni hanno perso la capacità di percepire una parte del campo visivo. Quell’area del campo precedentemente disponibile ora é “tagliata” via. A causa della lesione cerebrale il soggetto ha avuto una reale perdita visiva nel campo visivo sinistro cioè non vede le informazioni sul suo lato sinistro a meno che non sposti la testa. si dice che ha una Emianopsia

L’ Emineglect o Eminegligenza invece, è disturbo un po’ più complicato che pone sfide al trattamento. Deriva principalmente dalla lesione cerebrale destra e si manifesta in modo eterogeneo in deficit clinici come scarsa esplorazione visiva a sinistra, valutazione imprecisa del punto medio di una linea, ipocinesi dell’arto sinistro e anosognosia. Tuttavia, molti nuovi approcci terapeutici sembrano promettenti. 

Per capire di più ricorriamo, come prima cosa, al valido sito Flint Rehab e troviamo il post How to Tell the Difference Between Left Visual Field Cuts vs Left Neglect che ci fornisce una buona spiegazione della natura dei disturbi (trad. e adatt. AT)

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Come spiegare la differenza tra la riduzione del campo visivo e il neglect

Molti pazienti pensano di avere una riduzione del campo visivo  a sinistra (emianopsia) quando potrebbero effettivamente avere un emineglect

Conoscere la differenza tra queste condizioni è fondamentale per crear.e tecniche di compensazione efficaci e trovare un trattamento adeguato.

Emianopsie

L’emianopsia (emianopsia omonima) è una cecità visione ridotta a metà del campo visivo. Questo è un problema cerebrale, neurologico, e non un problema legato agli occhi.

Ogni metà del cervello elabora le informazioni visive provenienti dal lato opposto del corpo. L’emisfero destro elabora la parte sinistra del mondo.

Quando l’emisfero destro è danneggiato, può compromettere l’elaborazione delle informazioni visive sul lato sinistro, causando una riduzione del campo visivo sinistro.

Trattamento

Una tecnica di compensazione chiamata scansione può aiutare i pazienti con eminaopsia ad adattarsi alle loro condizioni. Implica girare la testa dal lato interessato per ottenere più informazioni visive.

Questa tecnica di compensazione può aiutare a iniziare a notare cose sul lato sinistro. Sebbene la scansione non sia un istinto naturale, può diventare un’abitudine con sufficiente ripetizione.

Riabilitazione visiva

Tuttavia, le tecniche di compensazione non affrontano il problema alla radice. Se sei interessato a soluzioni più complete, puoi cercare cliniche di riabilitazione visiva nella tua zona.

Le cliniche di riabilitazione visiva sono rare perché non ci sono prove sufficienti per la pratica ancora ampiamente accettata.

Neglect

Il Neglect o eminattenzione è un disturbo dell’attenzione in cui il paziente non nota stimoli provenienti da un lato dello spazio.

Questo non è un problema legato alle informazioni visive, che giungono correttamente al cervello.  E’ un problema della funzione attentiva

Se ti avvicini a qualcuno con neglect a sinistra, ad esempio, potrebbe non notarti. Non sono maleducati o distaccati – non possono letteralmente elaborare il fatto che tu sia li’  (NdT perché quella parte dello spazio viene tralasciata, come se non ci fosse)

Questa condizione si verifica più frequentemente nei pazienti con ictus in cui è stato colpito il lobo parietale .

Trattamento per il neglect

Formazione sulla scansione visiva

L’addestramento alla scansione visiva è un’ottima tecnica di compensazione per emineglect. I pazienti con emineglect possono allenarsi a girarsi verso il loro lato interessato per osservare l’ambiente da quel lato.

All’inizio questo non sembrerà naturale – e probabilmente il paziente avrà bisogno di formazione e promemoria – ma può aiutare a compensare la mancanza di attenzione sul lato interessato.

Ad esempio,  può esercitarsi a scansionare una pagina da sinistra a destra. Per rendere tutto più semplice, puoi contrassegnare il lato trascurato con un evidenziatore per assicurarti di scansionare fino a quel lato.

Trattamento di attivazione degli arti

Altri trattamenti comprendono il “trattamento di attivazione degli arti”. Ciò richiede lo spostamento degli arti colpiti all’interno dell’ambiente trascurato.

Un paziente con trascuratezza visiva sinistra può eseguire esercizi con le braccia con il braccio o la gamba sinistra e può aiutare a migliorare l’attenzione sul lato interessato.

NdT : Gli approcci terapeutici possono essere suddivisi in 2 categorie principali. Approcci estrinseci o “dall’alto verso il basso” richiedono la partecipazione attiva del paziente sotto la guida di un terapeuta. L’approccio più comune di questo tipo è la terapia di scansione visiva in cui il paziente viene continuamente istruito a spostare lo sguardo verso sinistra nello spazio trascurato. Approcci intrinseci o “dal basso verso l’alto” manipolano direttamente le caratteristiche dello stimolo, l’input sensoriale o il cervello nel tentativo di alterare lo squilibrio interemisferico dell’attenzione. Esempi di questo approccio includono la stimolazione vestibolare del lato sinistro, l’attivazione sensoriale dell’arto sinistro e la stimolazione magnetica transcranica dell’emisfero sinistro iperattivo. Anche approcci combinati come l’adattamento del prisma hanno mostrato buoni risultati. [Rehabilitation approaches to hemineglect, Neurologist. 2009 Jul;15(4):185-92]

In conclusione :

È possibile che i sintomi si presentino in modi simili ma la differenza esiste.

Se chiedi a un soggetto con emiglect sinistro di girare la testa completamente a destra, generalmente girerà fino a quando il mento non raggiunge la spalla destra. Tuttavia, se chiedi allo stesso  di girare a sinistra, lui o lei potrebbe portare il mento solo a metà della spalla sinistra, nonostante abbia compreso appieno la richiesta e si sia sforzato di soddisfarla. È quasi come se il cervello del sopravvissuto stesse dicendo, “la parte sinistra del mondo non esiste”. La vista del sopravvissuto può essere perfettamente intatta, eppure il suo cervello ignora le informazioni generate dalla parte sinistra. Questo ignorare non è volontario; per quanto è consapevole del sopravvissuto, lui o lei hanno guardato completamente a sinistra, anche se un osservatore esterno può vedere chiaramente che il sopravvissuto non è riuscito a superare tutto. Ancora una volta, sebbene appaia funzionalmente come se il sopravvissuto avesse perso la vista, il problema di fondo è legato alla Attenzione.

Nel caso di un emianopsia, la maggior parte dei sopravvissuti fa ragionevolmente bene dopo essere diventato sufficientemente consapevole dei propri disturbi. Dopo un po ‘di pratica, si volgeranno naturalmente e faranno quello sforzo extra utile a compensare le informazioni nei loro punti ciechi. 

Per un soggetto con emianopsia sinistra, il miglioramento richiede non solo consapevolezza, ma anche ripetizione quotidiana degli esercizi di scansione e uso coerente degli ausili visivi. Ad esempio, un soggetto può esercitarsi nelle tecniche di scansione cercando lentamente le informazioni su un pezzo di carta avendo la certezza di iniziare a sinistra della pagina prima di eseguire la scansione. Può anche essere utile mettere un evidenziatore colorato sulla carta per identificare l’estrema sinistra della pagina. Purtroppo, in alcuni casi una persona potrebbe soffrire sia di emianopsia sia di eminattenzione.

E infine esistono occhiali speciali,  che si ottengono con prescrizione oftalmica e che apportano una correzione prismatica. Il prisma ha la funzione di spostare gli oggetti presenti dal campo visivo mancante ad una area in cui la percezione è presente.